Health Services の紹介
Beeline Medical LLC が提供する Health Services は、米国の医療機関向けにエンドツーエンドの医療請求および収益サイクル管理（RCM）を提供します。本サービスは、財務業務の簡素化、キャッシュフローの改善、正確な償還金の受領を支援することを目的としており、医療提供者が患者ケアに集中できるようになります。
本サービスは、専門分野に特化した医療コード作成、請求の提出とモニタリング、拒否対応と異議申し立て、資格認定および保険者登録、コンプライアンスと監査、レポート作成および分析まで、請求ライフサイクル全体をカバーしています。専任のアカウントマネージャーと安全なEHR連携により、診療所固有のニーズに対応し、手作業を削減します。
主なポイント
- コーディング、請求、入金登録、異議申し立て、レポート作成に至るまでのエンドツーエンドのRCM
- 保険者および規制要件に準拠した厳密な正確性およびコンプライアンスチェック
- 財務状況の可視化のための透明性のあるレポートおよびリアルタイム分析
- 安全なEHR連携によるテクノロジー主導のワークフローで手作業を削減
- 診療所固有のサポートを提供する専任のアカウントマネージャー
- 根本原因分析と体系的な異議申し立てによる拒否対応
- 医療提供者のネットワーク内維持および業務準備のための資格認定および保険者登録
- ロックイン契約なし、医療提供者口座への直接支払いによる柔軟な契約形態
Health Services の仕組み
本サービスは、正確なデータ収集およびクリーンな請求書の作成から始まります。認定を受けた専門家が、専門分野に特化した医療コードを作成し、適切な償還をサポートして後工程でのエラーを低減します。請求は提出され、追跡され、能動的なモニタリングにより遅延を最小限に抑え、承認率を向上させます。
拒否が発生した場合、チームは根本原因を分析して問題を修正し、必要に応じて再提出または異議申し立てを行い、予防策を実施します。医療提供者の資格認定および保険者登録は、ネットワーク内ステータスを維持するために管理されます。継続的な監査およびコンプライアンスプロセスにより、規制基準への準拠が確保されます。リアルタイムのレポートおよび分析により、財務パフォーマンスおよび業務動向について常に可視性を確保できます。
| サービスモジュール | 代表的な活動 |
|---|---|
| 収益サイクル管理 | 請求の準備および提出、入金登録、滞留請求のフォローアップ |
| 医療コード作成 | 正確な償還をサポートする専門分野に特化したコード作成 |
| 拒否対応 | 根本原因分析、修正、再提出、体系的な異議申し立て |
| 資格認定および登録 | 医療提供者の資格認定、保険者登録、ネットワーク内ステータスの維持 |
| コンプライアンスおよび監査 | 正確性の確認、保険者ポリシーとの整合、規制遵守 |
| レポートおよび分析 | キャッシュフロー、拒否、パフォーマンス指標のためのリアルタイムダッシュボードおよびレポート |
| EHR連携 | 手動入力を削減し、ターンアラウンドタイムを最適化する安全な連携 |
主なメリットおよび用途
- 厳密なチェックおよび能動的モニタリングにより、請求の承認率向上および迅速な償還の実現
- 専門チームへの請求業務のアウトソーシングによる管理業務の負担軽減
- 保険者およびメディケアのガイドラインに準拠したレビューおよび継続的コンプライアンスにより、監査リスクの低減
- 詳細なレポートおよび分析を通じて得られる行動可能な財務インサイト
利用事例としては、資格認定および登録の支援が必要な新設または拡大中の診療所、キャッシュフローの安定化および拒否の削減を目指すクリニック、内部から外部委託型の請求処理へ移行する組織、統一されたRCMを必要とする多専門分野のグループなどが挙げられます。対応可能な専門分野には、検査所サービス、救急医学、内科および家庭医療、理学療法、行動健康、在宅医療、鍼灸、カイロプラクティック、歯科、DME（耐用年数物品）、言語聴覚療法、外科、創傷治療が含まれます。
